A artrite aguda por cristais de pirofosfato de cálcio, conhecida como pseudogota, é uma das manifestações da doença por deposição de pirofosfato de cálcio (DPFC). O nome pseudogota refere-se às crises inflamatórias, que se assemelham aos episódios observados na gota. Essa condição afeta entre 5% e 10% da população, sendo mais prevalente em idosos.
CID da DPFC: M11.2; M11.8
Causas
Embora muitos casos sejam idiopáticos (sem causa definida), alguns fatores de risco estão associados ao desenvolvimento da doença, como:
- Envelhecimento (raro antes dos 55 anos);
- Trauma ou cirurgia articular prévia;
- Hemocromatose;
- Hiperparatireoidismo;
- Hipomagnesemia;
- Hipofosfatemia.
Manifestações clínicas
A maioria dos pacientes com DPFC é assintomática, mas existem quatro formas de apresentação clínica:
DPFC assintomática
Forma mais comum, diagnosticada por achados radiográficos de condrocalcinose (calcificação na fibrocartilagem).
Artrite aguda por cristais de pirofosfato de cálcio (antiga pseudogota)
Caracterizada por monoartrite ou oligoartrite aguda, é a causa mais frequente de monoartrite em idosos.
Articulações mais acometidas: joelho, punho, ombro, tornozelo e cotovelo.
Sintomas: dor intensa, edema, rigidez e episódios rápidos e agudos.
Osteoartrite com DPFC
Presente em cerca de 50% dos pacientes com DPFC, evoluindo com alterações degenerativas semelhantes à osteoartrite.
Locais mais afetados: joelhos, punhos, metacarpofalangeanas, quadris, ombros e cotovelos.
Artrite inflamatória crônica por cristais de pirofosfato de cálcio
Poliartrite crônica de pequenas e grandes articulações, não erosiva, semelhante à artrite reumatoide.
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado em:
- Exame clínico especializado, combinado com radiografias que mostram calcificação linear ou pontilhada em fibrocartilagens (menisco, sínfise púbica, ligamento triangular do punho) ou na cartilagem hialina.
- Confirmação pelo achado de cristais de pirofosfato de cálcio (PFC) no líquido sinovial, que têm forma romboide e birrefringência positiva fraca.
Exames laboratoriais
Os exames laboratoriais são úteis para identificar fatores de risco e realizar diagnósticos diferenciais:
- Hemograma, provas inflamatórias, ácido úrico e fator reumatoide para exclusão de outras doenças.
- Após o diagnóstico de DPFC: cálcio, fósforo, magnésio, fosfatase alcalina, ferritina, ferro sérico, índice de saturação de transferrina e TSH.
Tratamento
Embora não exista um tratamento para prevenir ou dissolver os cristais de pirofosfato de cálcio, algumas medidas ajudam a aliviar os sintomas e tratar as condições subjacentes:
Medicações sintomáticas:
- Analgésicos;
- Anti-inflamatórios;
- Corticoides em baixas doses;
- Infiltrações intra-articulares.
Tratamento das patologias de base, como hemocromatose ou hiperparatireoidismo, para reduzir o impacto da doença.
Diferença entre Pseudogota e Gota
A gota e a pseudogota são tipos de artrite causadas por cristais que se formam nas articulações, porém, a gota é provocada por cristais de ácido úrico, enquanto a pseudogota ocorre por cristais de cálcio. O diagnóstico é feito pelo tipo de cristal encontrado nas articulações.
Além disso, a gota costuma afetar mais os homens e geralmente atinge o dedão do pé, enquanto a pseudogota é mais comum em pessoas mais velhas e costuma afetar os joelhos.